У світі сучасної медицини все частіше з'являються виклики, які змушують переглядати усталені методи лікування. Одним із найгостріших є стрімке зростання стійкості до антибіотиків, особливо серед умовно-патогенних мікроорганізмів. Одним із них є Enterococcus faecalis — бактерія, здатна швидко змінювати свій характер: від мирного мешканця кишечника до агресивного збудника важких захворювань.

Enterococcus faecalis: звичний мешканець чи потенційна загроза?

Enterococcus faecalis - грампозитивна куляста бактерія, яка зазвичай входить до складу нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту людини. Однак за певних обставин цей мікроорганізм здатний перетворюватися на справжню загрозу здоров'ю. Особливо це стосується людей із ослабленим імунітетом, хронічними захворюваннями чи тих, хто проходить інвазивні медичні процедури.

Найчастіше Enterococcus faecalis викликає:

• Інфекції сечовивідних шляхів (цистит, пієлонефрит);

• Ендокардит – запалення внутрішньої оболонки серця;

• Інфекції ран;

• внутрішньочеревні інфекції;

• Сепсис - загрозливий для життя стан системного запалення.

Проблема ускладнюється тим, що бактерія легко передається за умов лікарень. Особливо часто її виявляють у катетеризованих пацієнтів або після тривалого лікування антибіотиками. Зараження може статися через забруднені медичні інструменти, руки персоналу, а також фекально-оральним шляхом у разі порушення гігієни.

Чому Enterococcus faecalis так складно лікувати

За останні роки бактерія набула широкої стійкості до антибіотиків. Зокрема, йдеться про резистентність до:

• пеніцилінам;

• ванкоміцину ( VRE - vancomycin-resistant enterococci);

• аміноглікозидами;

• цефалоспорину.

Стійкі штами часто викликають рецидиви, ускладнення і можуть призводити до тривалих госпіталізацій. Ще гірше те, що лікування стає все більш обмеженим, і лікарі змушені застосовувати токсичні антибіотики або їх комбінації, які можуть впливати на функцію печінки та нирок та значно погіршувати якість життя пацієнтів.

Бактеріофаги: наші союзники у боротьбі з Enterococcus faecalis

У клінічній практиці фаготерапія проти інфекцій, спричинених Enterococcus faecalis, застосовується залежно від типу ураження:

• При інфекціях сечовивідних шляхів (наприклад, хронічному циститі або уретриті) фаги вводять через катетер безпосередньо в уражену зону – це забезпечує прямий контакт із бактеріями та високу ефективність очищення.

• При ентероколітах або дисбіозах, спричинених Enterococcus faecalis, призначають пероральне застосування бактеріофагів у вигляді рідких розчинів або капсул. Фаги проходять через шлунково-кишковий тракт та цілеспрямовано атакують патогени, не ушкоджуючи корисну флору.

• При ранових інфекціях або післяопераційних ураженнях фагові препарати застосовують місцево - у формі гелів, мазей або просочених пов'язок, які накладаються безпосередньо на уражену ділянку.

• Для лікування гінекологічних інфекцій, включаючи бактеріальний вагіноз, пов'язаний з ентерококами, використовують інтравагінальне введення розчинів або тампонів із фагами.

• У разі системних ускладнень, таких як сепсис або ендокардит, за індивідуальними протоколами можливе внутрішньовенне введення фагів — особливо в рамках клінічних досліджень або при складних випадках мультирезистентних форм.

Перед початком терапії проводиться лабораторна діагностика – ідентифікація штаму Enterococcus faecalis та тестування його чутливості до конкретних фагів. У деяких ситуаціях створюються індивідуальні фагові коктейлі – суміші з кількох бактеріофагів, спрямовані на максимальне охоплення збудників та зниження ризику розвитку резистентності.

На відміну від антибіотиків, фаги не викликають алергії, не пригнічують корисні бактерії та не шкодять печінці чи ниркам. Крім того, у разі розвитку стійкості у бактерій фаги здатні еволюціонувати разом з ними — на відміну від хімічних препаратів.

Дослідження фаготерапії проти Enterococcus faecalis

Світові та українські дослідження показують, що фаготерапія може бути ефективною навіть у тих випадках, коли традиційні антибіотики виявляються марними.

• Успішне лікування діабетичної стопи, інфікованої мультирезистентними штамами бактерій, серед яких є Enterococcus faecalis.
  https://bacteriophages.info/ru/4doctors/klinichniy-vipadok-fagoterapiya-infikovanoi-diabetichnoi-stopi/

• Бактеріофаги у лікуванні алкогольної хвороби печінки: у цьому дослідженні розглядається роль E. faecalis, зокрема штамів, які продукують цитолізин, у розвитку алкогольної хвороби печінки. Експерименти на мишах показали, що фаготерапія може бути ефективною у зниженні ушкоджень печінки, спричинених цими штамами.
  https://bacteriophages.info/ru/news/bakteriofagi-v-likuvanni-alkogolnoi-hvorobi-pechinki/

• Клінічний випадок лікування хронічного бактеріального простатиту, спричиненого мультирезистентними штамами, включаючи E. faecalis. Пацієнт пройшов кілька курсів фаготерапії, що призвело до значного покращення стану.
  https://bacteriophages.info/ru/news/fagoterapiya-bakterialnogo-prostatitu/

• Комбінація фагів та антибіотиків: розглядається синергія між бактеріофагами та антибіотиками у боротьбі з E. faecalis. Зокрема, мутації в гені epaR можуть знижувати чутливість бактерії до фагів, але одночасно підвищувати її чутливість до деяких антибіотиків, таких як даптоміцин.
  https://bacteriophages.info/ru/news/kombinatsiya-fagiv-i-antibiotikiv-yaki-perevagi/

• Дослідження оцінює ефективність фагопрепаратів проти клінічних ізолятів E. faecalis. Результати показали наявність специфічної активності таких препаратів до ентерококів.
  https://bacteriophages.info/ru/news/vivchennya-chutlivosti-klinichnih-shtamiv-spektru-umovno-patogennih-ta-patogennih-mikroorganizmiv-do-preparativ-na-osnovi-bakteriofagiv/

• Описано випадок застосування фаготерапії у морської черепахи з інфекцією, спричиненою E. faecalis. Лікування призвело до полегшення симптомів та зниження бактеріального навантаження.
  https://bacteriophages.info/ru/news/fagoterapiya-ryatue-ridkisnih-tvarin/

Незважаючи на агресивну природу Enterococcus faecalis та її здатність до швидкого розвитку стійкості, фаготерапія відкриває новий вимір у лікуванні таких інфекцій. Завдяки своїй точності, безпеці та гнучкості бактеріофаги стають не лише альтернативою, а й стратегічним інструментом медицини майбутнього. Історії реальних пацієнтів свідчать: фаги працюють. І часто там, де інші методи безсилі.