27 квітня 2020 р. у Journal of Antimicrobial Chemotherapy було опубліковано дані міжнародного дослідження антибіотикорезистентності Survey of Antibiotic Resistance (SOAR), проведеного у 2015–2017 роках у 16 країнах. Одна із семи статей присвячена результатам дослідження SOAR в Україні у 2016–2017 рр.*

Зростання антибіотикорезистентності, що призводить до скорочення можливих варіантів лікування небезпечних інфекцій, є однією з найбільших загроз здоров'ю людства за всю його історію. Через зниження ефективності антибіотиків все більше небезпечних інфекційних захворювань, наприклад, пневмонія, туберкульоз, гонорея, сальмонельоз, гірше піддаються лікуванню. За даними Американського центру контролю та профілактики захворювань (СDC), з 2013 р. кількість інфекцій, стійких до антибіотиків, збільшилася на 30% – з 2 млн до 2,6 млн випадків.

За даними Міжустановної координаційної групи зі стійкості до протимікробних препаратів (IACG), у глобальних масштабах вже зараз хвороби, стійкі до лікарських засобів, призводять до мінімуму 700 тис. смертей на рік. Якщо ситуація не зміниться, до 2050 р. жертвами антибіотикорезистентності можуть стати до 10 млн людей у світі, тобто кожні три секунди внаслідок антибіотикорезистентності на планеті вмиратиме одна людина. Викликає тривогу та факт зростання кількості виявлених бактерій, резистентних до антибіотика резерву (колістину), що свідчить про велику ймовірність швидкого поширення захворювань, які взагалі не піддаються лікуванню доступними антибактеріальними препаратами.

Тема зростання стійкості до антимікробних лікарських засобів є вкрай актуальною і для України. Згідно з інформацією Міністерства охорони здоров'я України, кожен другий житель країни, який приймає антибіотик, насправді не потребує антибактеріальної терапії, а кожен третій вважає, що ці препарати ефективні у боротьбі з вірусними захворюваннями. Доступність антимікробних препаратів, помножена на низьку поінформованість населення про небезпеку антибіотикорезистентності та ігнорування правил антибіотикотерапії, можуть стати причиною катастрофи вже найближчим часом.

Враховуючи масштаби проблеми та глобальну загрозу антибіотикорезистентності для здоров'я людства, ця тема знаходиться у полі зору ООН, «Великої сімки», «Великої двадцятки», ВООЗ. В Україні Національний план дій щодо боротьби зі стійкістю до протимікробних препаратів затверджено у березні 2019 року. Він передбачає кроки для забезпечення раціонального використання протимікробних препаратів у медицині, ветеринарії та харчовій промисловості відповідно до світових практик.

Важливою частиною цього процесу є міжнародне дослідження антибіотикорезистентності Survey of Antibiotic Resistance (SOAR), ініційоване компанією GSK у 2002 р. у країнах Близького Сходу, Африки, Латинської Америки, Азіатсько-Тихоокеанського регіону та СНД. 2011 р. до дослідження приєдналася Україна.

Результати дослідження SOAR у 2014–2016 рр.: Дослідження антибіотикорезистентності SOAR в Україні та Словаччині

Дослідження SOAR фокусується на визначенні чутливості ключових патогенів позалікарняних інфекцій дихальних шляхів Streptococcus pneumoniae та Haemophilus influenzae до антибактеріальних препаратів. Слід зазначити, що інфекції нижніх дихальних шляхів, які щороку призводять до загибелі 3,2 млн осіб, є третьою серед найбільш поширених причин смертності у світі. Крім того, позалікарняні інфекції дихальних шляхів є найпоширенішою причиною призначення антибактеріальних препаратів, а отже саме при лікуванні цих захворювань антибіотики часто використовуються нераціонально.

В Україні SOAR був і залишається єдиним масштабним міжнародним проектом, який надає інформацію про резистентність основних збудників позалікарняних інфекцій дихальних шляхів до антибіотиків. На третьому етапі дослідження SOAR у 2016–2017 роках. в Україні штами мікроорганізмів для аналізу були виділені у пацієнтів у Лікувально-діагностичному центрі медичної академії (Дніпро) та Національному інституті фтизіатрії та пульмонології (Київ). Чутливість виділених мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів, які найчастіше використовуються у клінічній практиці позалікарняних інфекцій верхніх та нижніх дихальних шляхів, досліджувалася у незалежній лабораторії у Великій Британії. Отримані дані були проаналізовані відповідно до трьох визнаних та стандартизованих контрольних точок: Інституту клінічних та лабораторних стандартів (Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI), Європейського комітету з тестування антимікробної чутливості (European Committee on AntiASTrobіum) фармакокінетики/фармакодинаміки (PK/PD).

Згідно з результатами дослідження SOAR 2016-2017 в Україні, 100% штамів Streptococcus pneumoniae виявилися чутливими до амоксициліну клавуланату, амоксициліну та до препаратів групи резерву – фторхінолонів за критеріями CLSI. Серед проаналізованих у дослідженні цефалоспоринів 3-го покоління 98% штамів Streptococcus pneumoniae виявилися чутливими до цефтріаксону, 83% до цефподоксиму та цефдиніру (критерії CLSI), 77% до цефіксіму (критерії ФК/ФД). Активність усіх трьох проаналізованих макролідів щодо Streptococcus pneumoniae в Україні продовжує знижуватися і становить 78% для азитроміцину, 77% для кларитроміцину та еритроміцину (критерії CLSI). При аналізі чутливості Haemophilus influenzae привертає увагу збільшення кількості бета-лактамазопродукуючих мікроорганізмів, резистентних до незахищених пеніцилінів, порівняно з попередніми етапами дослідження SOAR.

Даний етап дослідження показав подальше зростання резистентності Streptococcus pneumoniae та Haemophilus influenzae до більшості досліджуваних молекул антибіотиків, що чітко наголошує на важливості раціонального використання антибактеріальних препаратів в Україні та, зокрема, обліку в клінічній практиці локальних показників чутливості.

Дані дослідження SOAR, починаючи з 2016 р., використовують для розробки та впровадження локальних протоколів антибактеріальної терапії позалікарняних інфекцій верхніх та нижніх дихальних шляхів, що сприяє стримуванню рівня антибіотикорезистентності у регіоні.

За матеріалами прес-служби GSK в Україні

* Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2016-17 в Ukraine: data based on CLSI, EUCAST (dose-specific) і фармакокінетичний / фармакодинамічна (PK/PD) перешкоди. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2020, 75, Issue Supplement_1: i100-i111. https://academic.oup.com/jac/article/75/Supplement_1/i100/5824465